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科室介绍
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人员组成:内科主治医师、执业医师各1名;执业护士1名,录入工作人员1名。

主要职责

一、负责本中心、本辖区慢性病管理工作,制定慢病管理工作计划及工作措施,并依照计划组织实施,并定期进行工作小结和年度工作总结。在上级疾控部门的指导下,开展慢性病社区综合防治工作。

三、定期开展社区居民健康教育讲座、咨询、义诊等活动。负责本中心和所辖站医务人员的慢病管理培训。

四、负责本辖区慢性病人统计和管理,并建立相应个人健康档案和随访。

五、负责老年人保健管理工作,组织本辖区65岁以上老年人免费体检,开展居家养老等医疗签约服务。

六、负责高血压、糖尿病患者的自我管理小组、慢病患者俱乐部和健康管理特色门诊的组建和管理维护工作。

七、完成上级领导交办的其他任务。

主要管理内容

一、糖尿病“5+1”项目管理

1、 开展辖区内糖尿病高危人群筛查工作。

2、对纳入管理的200名糖尿病患者,提供一对一的个体化治疗;每季度定期检测糖化血红蛋白、血糖、血脂、尿微量白蛋白、足部筛查等主要项目检测随访管理;进行饮食、运动等健康知识教育。

3、定期开放糖尿病小屋:可供居民自主测量身高、体重、血压、血糖等;查阅糖尿病、高血压的相关宣传资料。

4、组织开展慢性患者自我管理小组活动等。

 二、H型高血压防控管理

1、开展辖区内H型高血压者筛查工作。

2、纳入管理的H型高血压患者,医生针对个人提供一对一的个体化治疗,每两月进行定期随访。



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